Divulgación de Procedimientos de Información de Salud

Por favor, lea el siguiente documento porque se refiere a la divulgación de información de salud:

• Divulgación de Procedimientos de Información de Salud (PDF)

Solicitud de Historial Médico Actual

Para solicitar los registros médicos de un paciente, complete el siguiente formulario:

• Autorización Única para Divulgar Información para el Uso de HIM - versión escrita a mano (PDF)

• Formulario de declaración de divulgación de información (PDF)

Envíe el formulario completo a:

Instituto de Salud Mental del Suroeste de Virginia
A la atención de: Departamento de Gestión de Información Sanitaria
340 Círculo de Bagley
Marion, VA 24354

Nos pondremos en contacto con usted lo antes posible.

Micro Películas

Para obtener registros en microfilm, por favor llene el siguiente formulario:

• Formulario de solicitud de microfilm

Envíe el formulario completo a:

Instituto de Salud Mental del Suroeste de Virginia
A la atención de: Departamento de Gestión de Información Sanitaria
340 Círculo de Bagley
Marion, VA 24354

Nos pondremos en contacto con usted lo antes posible.

Lector de Adobe es necesario para ver este formulario.