Eastern State Hospital tiene el honor de ser la primera instalación pública en los Estados Unidos construida exclusivamente para el cuidado y tratamiento de los enfermos mentales. En el verano de 1770, los legisladores coloniales se reunieron en Williamsburg, la capital de la colonia de Virginia, y aprobaron un proyecto de ley que autorizaba la construcción de un hospital para este propósito. El edificio fue erigido en un terreno de ocho acres cerca del College of William and Mary, y los primeros pacientes fueron admitidos el 12de octubre de 1773.
El Hospital brindó tratamiento durante las turbulentas crisis de la Guerra de la Independencia y la Guerra entre los Estados. A mediados de la década1930, el Eastern State Hospital se había expandido significativamente desde sus inicios. Debido al embellecimiento de Colonial Williamsburg por parte de la familia Rockefeller, fue necesario trasladar el hospital de su ubicación en el centro de la ciudad a un entorno más espacioso. Dunbar Farms, que estaba ubicada aproximadamente a tres millas al oeste, fue elegida como el nuevo sitio. Este movimiento se llevó a cabo de manera gradual y se completó en 1970.
Temas de la historia de ESH:
La Guerra Civil Dr. John Galt Letras Bibliotecas Tratamiento
La Guerra Civil en el Hospital Estatal del Este
La Guerra Civil devastó Eastern State, destruyendo la comunidad terapéutica avanzada que el Dr. Galt había alimentado. El Hospital se encontró a un lado, luego a otro, de las líneas de batalla. Una de las exhibiciones es un fragmento de uno de los diarios del Dr. Galt. La entrada del 1862 del 4de enero dice: "El Sr. Miller dijo que había conversado con el señor Saunders sobre el esperado ataque al manicomio", y luego se queda misteriosamente inconcluso. Es el escrito más reciente del Dr. Galt que se conserva en la colección de la Biblioteca. Robert Saunders era miembro del Tribunal de Directores, y su 5de abril de 201, 1862 nota al mayordomo del hospital, William Douglas, ilustra las innumerables pequeñas formas en que la guerra interrumpió vidas. El Hospital fue finalmente capturado el 6de mayo de 1862y el Dr. Galt murió poco después, el 17 de mayo de 18. Probablemente había sufrido de depresión durante muchos años, y ya sea accidental o deliberadamente sufrió una sobredosis de láudano, que dispensaba generosamente a sus pacientes como sustituto neurolético.
La Superintendencia del Dr. John Galt, 1841- 1862
En 1841 el Hospital, llamado Manicomio del Este y que albergaba 125 "reclusos", quedó bajo la supervisión del Dr. John Galt, un médico indiscutiblemente brillante que trajo toda la flor del tratamiento de Gestión Moral a Williamsburg. Como dijo el Dr. Galt, tres revoluciones sucesivas en psiquiatría ocurrieron en Williamsburg. La "Primera Revolución" fue la fundación del Hospital como una instalación pública exclusivamente para el cuidado de los enfermos mentales. La "Segunda Revolución" fue la introducción de la terapia de Gestión Moral. Esto enseñaba, como dijo el Dr. Galt, que los enfermos mentales "difieren de nosotros en grado, pero no en especie" y tienen derecho a la dignidad humana. El Dr. Galt introdujo las actividades terapéuticas y la terapia de conversación. Probablemente fue el único entre los superintendentes de manicomios contemporáneos que abogó por que el hospital psiquiátrico realizara investigaciones internas y afirmó tratar a los pacientes afroamericanos en igualdad de condiciones con los blancos. El Dr. Galt usó la restricción con mucha moderación (un año no restringió ninguno) y buscó un medicamento calmante para reemplazar la restricción. Dispensó opio generosamente a los pacientes en un presagio de nuestros neurolépticos del siglo XX. La "Tercera Revolución en Psiquiatría" se hizo evidente en 1857, cuando el Dr. Galt fue el primero en abogar por la desinstitucionalización y la atención de la salud mental basada en la comunidad. Escribió: "Un gran número de dementes, en lugar de oxidar sus vidas en los confines de algún vasto manicomio, deberían ser colocados... en la comunidad vecina... Si cualquier otra clase de personas que no fueran los dementes se reunieran en un número tan grande como es el caso en algunos manicomios, estamos satisfechos de que probablemente se produciría el mayor desorden". La del doctor Galt era una voz solitaria, más de un siglo adelantada a su tiempo: no había ecos de acuerdo más allá de su despacho, y el Tribunal de Directores del Hospital le impidió tres veces llevar a cabo estos planes. Su decepción y la consiguiente depresión probablemente contribuyeron a su suicidio cinco años después.
Así fue como en el Eastern State Hospital se pudieron haber puesto en práctica por primera vez todos los componentes del hospital psiquiátrico moderno: la dignidad humana para los enfermos mentales, las actividades terapéuticas, la terapia de conversación, la medicación calmante, la investigación interna, la desinstitucionalización y la atención de la salud mental basada en la comunidad.
Síntomas de una época disfuncional: El siglo XIX en Estados Unidos se caracterizó por la falta de derechos civiles para la mayoría de la gente. Había esclavitud para los afroamericanos y opresión de las mujeres y los niños, así como un tremendo estigma contra los enfermos mentales. La lista de sirvientes es en realidad una lista de esclavos propiedad del Hospital Estatal del Este alrededor de 1850. Había hasta 45 esclavos trabajando en el asilo, y parece que tomaron una gran parte en el trabajo a realizar. El Dr. Galt los entrenó, así como a los "oficiales" blancos (asistentes de enfermería, actualmente denominados Trabajadores de Atención de Servicios Humanos), para proporcionar terapia de conversación a los pacientes, aunque Dorothea Dix no lo aprobó. Eastern State había sido un hospital integrado desde sus inicios en 1773, y en 1846 el Dr. Galt presentó con éxito un proyecto de ley para admitir esclavos como pacientes.
El Dr. Galt afirmó que trataba a los pacientes por igual "sin tener en cuenta la raza". De hecho, no publicó ningún registro sobre el desglose racial de la población de pacientes. Los enfermos mentales eran otro grupo que sufría opresión en esta época. El encadenamiento y otras formas de restricción a largo plazo fueron comunes en el Manicomio del Este hasta finales de la década 1830, cuando el pensamiento de la Gestión Moral introdujo los ideales de la dignidad humana y la mínima restricción. En algunos años, el Dr. Galt no usó ninguna restricción. Sin embargo, los pacientes que escapaban a veces eran tratados cruelmente por la comunidad circundante. La carta, fechada el 4de septiembre de 1843 es una factura por la castración de un paciente del Estado del Este que fue capturado cerca de Lynchburg, Virginia. Se desconoce la reacción del Dr. Galt (que entonces estaba 23), pero no envió el pago.
Letras
Carta del Dr. Francis Stribling, del Manicomio del Oeste, al Dr. Galt
Esta correspondencia rutinaria entre dos miembros fundadores de la Asociación Americana de Psiquiatría tiene muchos parientes. Con frecuencia, el Dr. Stribling (cuyo asilo de Staunton, Virginia, se fundó en 1828) se negaba a trasladar pacientes de Williamsburg y, tal vez casi con la misma frecuencia, el Dr. Galt le devolvía el favor. No se sabe cuál era la raza del "hombre" que el Dr. Galt deseaba transferir. Si el Dr. Stribling sabía que era afroamericano, eso habría sido razón suficiente para la negativa, ya que el Manicomio del Oeste no fue desegregado hasta 1968.
Eastern State Hospital 1853 y 1935 - Documentos variados
El primero de los dos documentos rutinarios de la 1850es una hoja de permiso presentada por Somersett Moore en 1855. Siete años más tarde, Moore, cuya posición era tal vez similar a la de un ayudante de cargo, fue el único empleado no afroamericano que regresó al hospital cuando fue capturado por las tropas de la Unión en mayo de 1862. Todos los demás empleados blancos huyeron y encerraron a los 252 pacientes, dejándolos morir de hambre. El Sr. Moore les salvó la vida al dar las llaves del hospital a los norteños. El segundo documento es una carta de Galt al Tribunal de Directores que administraba de forma independiente el entonces Manicomio del Este, en la que expresaba opiniones aparentemente chovinistas sobre la capacidad de una mujer para ser oficial (trabajadora de cuidados de servicios humanos).
La copia de la carta del 17de abril de 2014 1935 de la oficina del gobernador de Virginia muestra la convergencia de los intereses del Eastern State Hospital y Colonial Willliamsburg con respecto a la reubicación del hospital a su sitio actual en Dunbar. La "emergencia" de ESH era el hacinamiento: más de 2000 pacientes vivían en el centro de la ciudad y ya no había espacio para más edificios. Colonial Williamsburg veía a los pacientes como "ruidosos" y destructivos de la atmósfera de la zona restaurada y del Williamsburg Inn donde se alojaban los turistas adinerados. Los primeros edificios de atención al paciente se construyeron y habitaron en Dunbar, en 1937.
Fragmento de Notas para "La granja de Santa Ana"
Estas notas preliminares, probablemente de 1854, esbozan algunas de las principales ideas del Dr. Galt para este importante ensayo que se publicó en el American Journal of Insanity en 1855. "Estoy convencido de que los dementes, en general, son susceptibles de una libertad mucho más extendida de la que se les permite ahora", escribió en el ensayo. Antes, en 1847, escribió que era "una indicación tan importante después de un tiempo separar a un maníaco de las asociaciones del hospital como de las de la casa".
El Dr. Galt se inspiró en la granja experimental de St. Anne en el asilo francés de Bicetre, y en la aldea belga de Gheel. Imaginó a los enfermos mentales viviendo en hogares grupales supervisados, internados con miembros de la comunidad o viviendo de forma independiente y trabajando donde fuera posible. Algunos de estos arreglos de vida independiente deben estar relativamente cerca del asilo para garantizar la disponibilidad de la atención. En particular, el Dr. Galt deseaba sacar del manicomio a los enfermos crónicos inofensivos.
Esta propuesta suscitó cierta controversia entre los miembros de la Asociación Americana de Psiquiatría. Las cosas no mejoraron cuando Galt reflexionó sobre otros manicomios estadounidenses y descubrió que eran como una prisión, ni tampoco lo hizo su caracterización de sus compañeros superintendentes de asilos "jugando con tuberías de gas y estudiando arquitectura". Thomas Kirkbride, en particular, se sintió un objetivo, escribiendo que Galt tenía "poca idea de la restricción realmente necesaria para los casos recientes y que [los visitantes de Eastern State] saben por qué se permite tanta libertad entre la gente del pueblo y los pacientes, lo que ciertamente no se ve en ninguna otra institución del país". La aguda observación de Kirkbride se refiere al experimento de diez años del Dr. Galt con la desinstitucionalización en Williamsburg. Desde 1841 hasta 1852, la mitad de los pacientes 280 del Hospital tuvieron la libertad de la ciudad en todo momento, y se animó a la gente del pueblo a visitar y socializar con los pacientes que aún estaban confinados en los jardines. Hay que atribuir una considerable ilustración a los lugareños. ¿Cuántas ciudades apoyarían hoy este experimento?
Carta del Dr. Kirkbride, del Hospital para Dementes de Pensilvania, al Dr. Galt
Esta correspondencia rutinaria, fechada el 22de septiembre de 1852, muestra que el Dr. Galt y el Dr. Kirkbride (ambos miembros fundadores de la Asociación Americana de Psiquiatría) estaban en buenos términos cuando no discutían cuestiones de desinstitucionalización. Kirkbride está solicitando especificaciones para poder encargar a Galt un juego de esferas de zinc para la latitud de Williamsburg.
Bibliotecas
La Biblioteca del Paciente es la biblioteca más antigua de su tipo en un hospital psiquiátrico público. La autorización de compra del Tribunal de Directores sitúa exactamente la fecha de fundación de la Biblioteca: 31de agosto de 1843. El Dr. Galt fue uno de los primeros en escribir sobre lo que ahora llamamos biblioterapia. En una conferencia (publicada más tarde) titulada "Sobre la lectura, la recreación y las diversiones para los dementes", que se presentó en la reunión de 1848 de la Asociación Americana de Psiquiatría, el Dr. Galt señaló el valor terapéutico de la lectura en el tratamiento de las enfermedades mentales. Como ilustra "La bibliografía de la locura", también abogó por el establecimiento de bibliotecas médicas en los hospitales psiquiátricos. La biblioteca médica de Eastern State se alojó en la casa del Dr. Galt durante su supervisión, y los fragmentos sobreviven en la Biblioteca de la Fundación Colonial Williamsburg. Las dos bibliotecas del Dr. Galt continúan hasta el día de hoy.
Tratamiento
18siglo vs. 19siglo
La carta del 11de agosto de 1793 describe una visita al hospital psiquiátrico de Belén en Londres, el homónimo de nuestra palabra "alboroto". Aunque parece ser de la mano del Dr. John Galt II, debe ser una copia ya que precede a su nacimiento en un cuarto de siglo. Aunque había medidas médicas severas como el sangrado (y las restricciones siempre presentes), había poco tratamiento efectivo. También hay que destacar el papel del hospital psiquiátrico como entretenimiento público: el escritor expresó su decepción por no poder ver a Margaret Nicholson, que había sido ingresada allí después de intentar asesinar al rey Jorge III, y que había aumentado su notoriedad con un best-seller escrito por un fantasma.
El comentario de la 1793 sobre la relativa falta de moderación y la presencia de solo unas pocas actividades recreativas en Belén muestra la influencia de una nueva forma de ver la enfermedad mental, la Gestión Moral, que comenzó en esta época. La gestión moral surgió de las mismas condiciones intelectuales que la "libertad, igualdad y fraternidad" de la Revolución Francesa. Los enfermos mentales eran, como escribió el Dr. Galt, diferentes de nosotros "... sólo en grado, no en especie" y debían ser tratados con dignidad, amabilidad, socialización, terapia de conversación, actividades terapéuticas y la menor moderación posible. Se llevó a cabo mucha experimentación en busca de medicamentos efectivos, y se recomendó una proporción de personal por paciente de 1:1 , aunque el Dr. Galt logró una proporción de solo 1:2. La Circular de 1846 fue distribuida por el Dr. Galt para anunciar a los pacientes que pagaban fuera del estado, y resumía las modalidades de tratamiento de Gestión Moral que Eastern State proporcionaba. Nótese la promesa del Dr. Galt de que los pacientes que pagan tendrían asegurada la separación de los pacientes de estratos socioeconómicos más bajos. Además, algunos asistentes fueron contratados específicamente para brindar terapia de conversación.
Formulario de selección, después de 1852
Este formulario, impreso por primera vez por el Dr. Galt en 1852, fue utilizado en particular por la comunidad local y los funcionarios de atención médica para proporcionar información para una evaluación inicial. Habría sido remitido a Williamsburg, donde se tomó la determinación final para la admisión. Muchos criterios, como el peligro para sí mismo o para los demás y los antecedentes familiares de enfermedades mentales, todavía son utilizados por el Hospital en la actualidad.