Creada por DBHDS, en colaboración con el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS), las tarifas personalizadas son una solución a largo plazo para identificar las carencias de financiación que existen en poblaciones específicas. Las tarifas personalizadas son fondos de Exención de Medicaid destinados a personas con apoyo médico y/o conductual complejo cuyas necesidades están fuera del alcance de la tarifa estándar de reembolso para el servicio especificado. Las tarifas personalizadas se financian directamente a través de las Exenciones por Discapacidades del Desarrollo. Esto permite que DBHDS apruebe una tasa modificada, que sustituye la tarifa estándar para el nivel y nivel asignados al individuo.
¿Quién puede aplicar una tarifa personalizada?
Cualquier proveedor que apoye a una persona en la Exención de Apoyo Familiar e Individual o en la Exención de Vida Comunitaria es elegible para aplicar una Tarifa Personalizada, independientemente del nivel de necesidad de apoyo de la persona determinado por la Escala® de Intensidad de Apoyo y los procesos relacionados.
Exenciones y servicios elegibles
Exención de Apoyo Familiar e Individual: Coaching comunitario, día de grupo, apoyos a domicilio, vida con apoyo
Exención de Vida en Comunidad: Coaching comunitario, día grupal, apoyos a domicilio, vida con apoyo, hogares grupales, residencias patrocinadas
Criterios de elegibilidad individuales
Se determinará una tarifa personalizada en función de criterios seleccionados:
La persona tiene necesidades excepcionales de apoyo médico que superan los recursos disponibles dentro de la estructura actual de tarifas de exención y/o
La persona tiene necesidades excepcionales de apoyo conductual que superan los recursos disponibles dentro de la estructura actual de tarifas de exención, y
La persona necesita 1:1 o 2:1 apoyo de personal para garantizar la salud y seguridad de la persona y de quienes le rodean.
Como resultado, la persona puede calificar para:
Proporciones de personal de nivel superior de 1:1 o 2:1 para garantizar la seguridad del individuo y de los demás que le rodean.
Personal de apoyo directo con mayores credenciales (Personal Especializado) para garantizar el apoyo adecuado. Esto significa que los profesionales de apoyo directo deben contar con un nivel superior de experiencia para proporcionar el apoyo especializado necesario a la persona.
Aumento de los costos de supervisión programática asociados a la necesidad de una supervisión más cualificada de profesionales de apoyo directo para garantizar que los elementos clave relacionados con las excepcionales necesidades de apoyo del individuo se lleven a cabo de manera segura y eficaz.
Criterios de elegibilidad para proveedores
Los proveedores deben poder demostrar su capacidad para satisfacer las necesidades excepcionales de apoyo de la persona mediante la documentación de cada uno de los siguientes aspectos que se aplican:
- Formación del personal
- empleo o contrato con una enfermera titulada, y/o
- la participación de un consultor conductual o psicológico o de un equipo de crisis.
Los proveedores deben demostrar que pueden satisfacer las necesidades de apoyo de la persona mediante la contratación de personal cualificado capacitado para proporcionar el apoyo extenso que requiere la persona en función de sus necesidades excepcionales. Los proveedores pueden optar al reembolso por Tarifa Personalizada solo cuando el personal del proveedor realiza directamente las actividades de apoyo requeridas por la persona para la que se aplicar una Tarifa Personalizada.
Los proveedores deben contar con políticas y procedimientos de formación y demostrar que el personal recibió la formación adecuada, incluyendo, pero no limitar a, estrategias de apoyo conductual positivo para apoyar a una persona con enfermedad mental, dificultades conductuales o ambos.
Todo el personal que apoye a una persona, especialmente aquellos para quienes se aplicar la Tarifa Personalizada debido a necesidades médicas complejas, recibirá formación específica de un Enfermero Registrado sobre la(s) enfermedad(es) de la persona, medicación, factores de riesgo, prácticas de seguridad, procedimientos que el personal puede realizar bajo delegación de enfermería y cualquier otra formación considerada necesaria para que la persona pueda recibir apoyo seguro en la comunidad. El proveedor debe organizar que la formación sea impartida por profesionales cualificados y documentar la formación en su expediente.
Los proveedores que apoyan a una persona mediante la Tarifa Personalizada debido a sus necesidades de apoyo conductual deben consultar con un especialista en conducta cualificado. Un especialista en conducta cualificado debe contar con una de las siguientes credenciales: LBA/BCBA, LABA/BCaBA, PBSF, psicólogo, LPC, LCSW, psiquiatra o enfermero especialista en clínica psiquiátrica. Para más información sobre este requisito, consulte 12VAC30-122-550. Este especialista en conducta cualificado debe desarrollar un plan de conducta basado en las necesidades del individuo y formar al personal del proveedor en su aplicación. Tanto el plan de conducta como la formación recibida por parte del personal deben estar documentados en el registro del proveedor.
Los proveedores deben tener registrado un plan de estabilización de crisis para todas las personas que cumplan los requisitos con necesidades conductuales complejas. Este plan debe incluir las intervenciones directas necesarias para mitigar el riesgo de hospitalizaciones psiquiátricas de emergencia o internamiento institucional y, cuando sea apropiado, la admisión a los servicios de respuesta a crisis que se prestan en la Commonwealth.
Cómo aplicar
El proveedor debe presentar una solicitud de tarifa personalizada y puede acceder a ella usando WaMS. Para soporte técnico sobre la navegación de WaMS, consulte la "Guía de usuario de la aplicación WaMS Customized Rates", que se puede encontrar en la sección "Manuales de formación, seminarios sitio web y FAQ" de WaMS.
Para presentar una solicitud de Tarifa Personalizada en WaMS, la persona debe tener:
- Un nivel de necesidades de apoyo (Incluye a las personas colocadas en el nivel predeterminado 2)
- Una inscripción activa en una exención DD
- Un coordinador de apoyo asignado
Todas las solicitudes deben presentar con documentación de respaldo. Los proveedores deben subir todos los archivos adjuntos en WaMS.
Requisitos de documentación
Los proveedores deben presentar información complementaria que respalde la solicitud de Tarifa Personalizada tal y como se describe en la solicitud. Consulte las páginas 11 a 13 de la Guía de Proveedores de Tarifas Personalizadas para obtener datos y documentación complementaria que se deberán presentar cuando sea aplicable y esté disponible.
Formación y ayuda
Servicios de Conducta y Tarifa Personalizada
Foro de Proveedores de Tarifas Personalizadas – 5/29/25
Guía personalizada para proveedores de tarifas
Formación integral personalizada en tarifas – 2025
FORMULARIO SF-20 -Este formulario es obligatorio con la presentación de todas las solicitudes de tarifa personalizada y debe subir a WaMS. Actualizado 5/2024
Contacto
Correo electrónico: DBHDSCustomizedRate@DBHDS.Virginia.gov
Llama a pedir ayuda: Carrie Ottoson, Gestora de Tarifas Personalizadas: 804.731.4111
